BIODATA SISWA BARU
TAHUN
PELAJARAN 2013 / 2014
A. KETERANGAN PRIBADI
1. NAMA PESERTA DIDIK
a.
NAMA
LENGKAP :
……………………………………………………………
b.
NAMA
PANGGILAN :
……………………………………………………………
2. NISN : ……………………………………………………………
3. JENIS KELAMIN :
……………………………………………………………
4. TEMPAT LAHIR :
……………………………………………………………
5. TANGGAL LAHIR :
……………………………………………………………
6. AGAMA :
……………………………………………………………
7. KEWARGANEGARAAN :
……………………………………………………………
8. ANAK KE BERAPA :
……………………………………………………………
9. JUMLAH SAUDARA KANDUNG :
……………………………………………………………
10.
JUMLAH SAUDARA TIRI :
……………………………………………………………
11. JUMLAH SAUDARA
ANGKAT :
……………………………………………………………
12. ANAK YATIM / PIATU / YATIM PIATU : ……………………………………………………………
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
13. ALAMAT :
……………………………………………………………
14. TINGGAL :
a.
PADA
ORANG TUA / WALI :
……………………………………………………………
b.
MENUMPANG
:
……………………………………………………………
15. JARAK DARI TEMPAT TINGGAL KE SEKOLAH : ……………………………………………………………
16. KESEKOLAH DENGAN KENDARAN / JALAN : ……………………………………………………………
C. KETERANGAN
KESEHATAN
17. BERAT BADAN : ……………………………………………………………
18.
TINGGI BADAN : ……………………………………………………………
19.
GOLONGAN DARAH : ……………………………………………………………
20. PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA : ……………………………………………………………
D. KETERANGAN
PENDIDIKAN SEBELUMNYA
21.
ASAL SEKOLAH :
a.
SEKOLAH DASAR : ……………………………………………………………
TANGGAL DAN NOMOR STTB : ……………………………………………………………
b.
PINDAHAN DARI SEKOLAH : ……………………………………………………………
E. KETERANGAN
ORANG TUA / WALI
22. ORANG TUA :
a.
NAMA
AYAH :
……………………………………………………………
b.
NAMA
IBU :
……………………………………………………………
c.
ALAMAT
TEMPAT TINGGAL : ……………………………………………………………
d.
TEMPAT
TANGGAL LAHIR AYAH :
……………………………………………………………
e.
TEMPAT
TANGGAL LAHIR IBU :
……………………………………………………………
f.
PEKERJAAN
AYAH :
……………………………………………………………
g.
PEKERJAAN
IBU :
……………………………………………………………
h.
PENDIDIKAN
AYAH :
……………………………………………………………
- PENDIDIKAN IBU : ……………………………………………………………
F.
BAKAT KHUSUS DAN PRESTASI : ……………………………………………………………
Ligung, Junii 2013
Mengetahui :
Siswa,
Siswa,
................................................... ...................................................
(Nama
Jelas) (Nama
Jelas)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar