FORMULIR PENDAFTARAN

FORMAT 1

FORMULIR PENDAFTARAN

MASUK KELAS  SMP / SMA / SMK*)

  1. Nama lengkap Calon Siswa               : ..............................................................................

  2. Tempat, tanggal lahir                          : ..............................................................................

  3. Tempat tinggal calon (alamat)            : ..............................................................................

  4. Pendidikan Terakhir  / Tahun              : ..............................................................................

  5. Agama Calon Siswa                           : ..............................................................................

  6. Nama Orang Tua                                : ..............................................................................

  7. Alamat Orang Tua                              : ..............................................................................

  8. Pekerjaan Orang Tua                         : ..............................................................................

  9. Agama Orang Tua  Calon Siswa        : ..............................................................................

10. Nama Wali  Calon Siswa                    : ..............................................................................

11. Alamat  Wali Calon Siswa                   : ..............................................................................

12. Pekerjaan Wali  Calon Siswa             : ...............................................................................

13. Agama Wali  Calon siswa                  : ...............................................................................

14. Sekolah yang dituju                           : Pilihan  1. ...............................................................

 (Rumpun ............................ / .............................**)

 Pilihan  2. ...............................................................

 (Rumpun ............................ / .............................**)

                                                                                                                                                                     ....................................................

Mengetahui/Menyetujui :

Orang Tua / Wali Calon *)                                                    Calon yang akan masuk sekolah,

........................................                                                    .....................................................

Catatan :

  *) Coret yang tidak perlu

**) Untuk SMK agar mencantumkan program keahlian yang dikehendaki.

Formulir ini diisi oleh siswa yang lulus dan akan melanjutkan sekolah.